Ứng dụng Hỗ trợ tài chính

Đây là đơn xin trợ giúp tài chánh (còn gọi là điều trị nhân đạo) tại UW Medicine. Tiểu Bang Washington bắt buộc tất cả các bệnh viện đều phải trợ giúp tài chánh cho những người và gia đình đáp ứng các đòi hỏi về lợi tức. Quý vị có thể hợp lệ để được Trợ Giúp Tài Chánh dựa vào số người trong gia đình và mức lợi tức của quý vị, ngay cả khi quý vị có bảo hiểm sức khỏe. Trợ giúp được

cấp nếu quý vị đáp ứng những hướng dẫn về Trợ Giúp Tài Chánh bao gồm thu nhập hộ gia đình của quý vị ở mức 300% hoặc thấp hơn Mức Ấn Ðịnh Nghèo Khó của Liên Bang. Quý vị có thể yêu cầu thêm thông tin hoặc tham khảo trên trang mạng về Trợ Giúp Tài Chánh của chúng tôi tại địa chỉuwmedicine.org/financialassistance hoặc valleymed.org/financialassistance. 

Trợ giúp tài chánh đài thọ cho những gì? Trợ giúp tài chánh của bệnh viện đài thọ cho những dịch vụ thích hợp ở bệnh viện được UW Medicine cung cấp tùy thuộc vào tình trạng hợp lệ của quý vị. Trợ giúp tài chánh không thể đài thọ cho tất cả mọi chi phí chăm sóc sức khỏe, kể cả những dịch vụ được cung cấp bởi những nơi khác.

Để hồ sơ của quý vị được xử lý, quý vị phải:

• Cung cấp cho chúng tôi thông tin về gia đình của quý vị; Điền số thành viên trong gia đình của quý vị (gia đình bao gồm những người có mối quan hệ với nhau bởi huyết thống, hôn nhân, hoặc nhận nuôi sống chung với nhau)
• Cho chúng tôi biết các chi tiết về lợi tức chưa khấu trừ hàng tháng của gia đình quý vị (lợi tức trước khi trừ thuế & các khoản khấu trừ)
• Cung cấp giấy tờ chứng minh cho lợi tức và những tài sản đã khai của gia đình
• Kèm thêm những chi tiết khác nếu cần, thí dụ như, thư chứng minh cho các chi tiết của quý vị
• Ký tên và đề ngày vào đơn

Với đơn xin Trợ Giúp Tài Chánh và tài liệu bổ trợ bằng tiếng Anh, hiện quý vị có thể sử dụng MyChart (trừ Airlift Northwest) để nộp hồ sơ giấy tờ, căn cứ theo địa điểm chăm sóc của quý vị. Với tất cả các loại đơn khác, hãy tiếp tục nộp qua đường bưu điện, fax hoặc đến tận nơi. UW Medicine sẽ đảm bảo giữ kín và tôn trọng phẩm giá của từng bệnh nhân. Mọi thông tin được nộp để xét duyệt trợ giúp tài chánh đều sẽ được xử lý như thông tin sức khỏe được bảo vệ theo Đạo Luật về Trách Nhiệm Giải Trình và Khả Năng Cung Cấp Bảo Hiểm Y Tế (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA).

Để đơn của quý vị được xử lý, quý vị phải là bệnh nhân đã đăng ký và có Số Hồ Sơ Bệnh Nhân (Medical Record Number, MRN): Đối với Trung Tâm Y Khoa Harborview, Trung Tâm Y Khoa UW – Montlake, Trung Tâm Y Khoa UW – Northwest, UW Physicians and UW Medicine Primary Care, vui lòng gọi tới Tổng Đài theo số 206.520.5000 để ghi danh trước khi hoàn tất đơn xin.