ФИНАНСОВАЯ ПОМОЩЬ


Административные Правила и Процедуры (PDF)​

Административные Правила и Процедуры

ПРАВИЛА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПОМОЩИ

Правила Предоставления Финансовой Помощи предназначены для обеспечения жителей штата Вашингтон, с доходом на Федеральном уровне бедности или близким к нему, возможностью получения Необходимых Медицинских Услуг на Базе Стационаров и Необходимых Медицинских Услуг на Нестационарной Базе по расценкам, основанным на их платёжеспособности, вплоть до бесплатного обслуживания. Финансовая помощь будет предоставляться всем лицам, которые отвечают требованиям программы, независимо от возраста, расы, цвета кожи, религии, пола, сексуальной ориентации или национального происхождения в соответствии с Главой 246-453 WAC и RCW 70.170.​

УВЕДОМЛЕНИЕ О СУЩЕСТВОВАНИИ ПРАВИЛ

Медицинские учреждения в составе «UW Medicine» обязаны уведомлять об имеющейся программе Финансовой Помощи и будут приложены все усилия для того, чтобы проинформировать каждого пациента о её существовании. Больницы UW Medicine (стационарные и амбулаторные клиники при стационарах) вывесят объявления, извещающие публику о Правилах Предоставления Финансовой Помощи, в Приёмных Отделениях, Отделах Финансовых Консультаций, Отделениях Неотложной Помощи, и Регистратурах для Амбулаторных Больных. Учреждения категории POS 11 не обязаны делать такие уведомления. Право на получение Финансовой Помощи подразумевает, что пациент отвечает всем требованиям и условиям, предусматриваемым Правилами Предоставления Финансовой Помощи. Настоящие Правила Предоставления Финансовой Помощи и бланки заявлений о Предоставлении Финансовой Помощи переведены и имеются на всех языках, на которых говорит пять процентов населения или 1000 человек в районе, обслуживаемом больницей, в зависимости от того, какое из этих чисел меньше. Кроме того, для других пациентов, не говорящих по-английски или говорящих в ограниченном объёме, а также для пациентов, не имеющих возможности прочесть или понять письменные материалы заявления, будут предлагаться услуги устного перевода.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Финансовая помощь: Соответствующие медицинские услуги, предоставляемые на основе больниц UW Medicine или не на их основе лицам в той степени, в которой такие лица не способны оплатить уход или суммы отчислений или совместного страхования, требуемые плательщиком третьей стороны. Лица, которые исчерпали все сторонние источники, включая Medicare и Medicaid, и доход которых равен 300% федеральных стандартов бедности с поправкой на размер семьи или ниже этих стандартов, или иным образом недостаточен для того, чтобы дать им возможность оплатить обслуживание или выплатить удерживаемые суммы или суммы совместного страхования, требуемые сторонним плательщиком, могут иметь право на получение финансовой помощи в соответствии с настоящими правилами1 .

UW Medicine: Для целей настоящих правил термин «UW Medicine» включает Airlift Northwest (Airlift), Harborview Medical Center (HMC), UW Medical Center (UWMC), Northwest Hospital & Medical Center (NWH), UW Physicians (UWP), Valley Medical Center (VMC), а также UW Neighborhood Clinics (UWNC).

Соответствующие медицинские услуги, предоставляемые на основе больниц:Такие услуги больниц UW Medicine, объём которых обоснованно рассчитан так, чтобы обеспечивать диагностику, коррекцию, лечение, смягчение или предотвращение ухудшения состояния пациента, угрожающего жизни, причиняющего боль или страдания, приводящего к заболеванию или болезненности, угрожающего вызвать или усугубить инвалидность или стать причиной физического недостатка или дисфункции, при отсутствии другого столь же эффективного, более консервативного или существенного менее дорогостоящего курса лечения, имеющегося или пригодного для лица, запрашивающего о предоставлении данной услуги. Курс лечения может включать простое наблюдение или - там, где это обоснованно - полное отсутствие лечения. Соответствующие медицинские услуги, предоставляемые на основе больниц UW Medicine, не включают уход в автономных клиниках/диспансерах категории «Место предоставления услуг 11 (POS 11)», даже если они ассоциированы с одной из больниц UW Medicine. Однако данный термин включает профессиональные услуги, предоставляемые в больничных условиях персоналом HMC, UWMC, UWP, VMC и NWH, а также стопроцентными дочерними предприятиями NWH.

Соответствующие медицинские услуги, предоставляемые не на основе больниц: Такие услуги, предоставляемые либо (1) в Airlift, либо (2) в автономных клиниках/диспансерах категории «Место предоставления услуг 11 (POS 11)» членами UWP, сотрудниками NWH или сотрудниками стопроцентных дочерних предприятий NWH, объём которых обоснованно рассчитан так, чтобы обеспечивать диагностику, коррекцию, лечение, смягчение или предотвращение ухудшения состояния пациента, угрожающего жизни, причиняющего боль или страдания, приводящего к заболеванию или болезненности, угрожающего вызвать или усугубить инвалидность или стать причиной физического недостатка или дисфункции, при отсутствии другого столь же эффективного, более консервативного или существенного менее дорогостоящего курса лечения, имеющегося или пригодного для лица, запрашивающего о предоставлении данной услуги. Курс лечения может включать простое наблюдение или - там, где это обоснованно - полное отсутствие лечения. Для целей настоящих Правил предоставления финансовой помощи услуги профилактического ухода могут считаться «Соответствующими медицинскими услугами, предоставляемыми не на основе больниц».

Экстренное медицинское состояние: Медицинское состояние, проявляющееся в острых симптомах достаточной степени тяжести, включая сильную боль, которое заставляет обоснованно полагать, что при отсутствии срочной медицинской помощи оно приведёт к:

  1. Возникновению серьёзной опасности для здоровья данного лица (или - отношении беременной женщины - здоровья этой женщины или её не рождённого ребёнка);
  2. Серьёзному нарушению функций организма;
  3. Серьёзному нарушению работы какого-либо органа или части тела.

В отношении беременной женщины, у которой происходят схватки, данный термин означает:

  1. Отсутствие достаточного времени для её безопасной перевозки в другую больницу до родов; или
  2. Угрозу здоровью или безопасности данной женщины или не рождённого ребёнка, с которой может быть сопряжена такая перевозка.

Место предоставления услуг 11 (POS 11): Для целей настоящих правил данный термин означает все подразделения UW Neighborhood Clinic и любые другие автономные клиники или небольничные диспансеры, в которых медицинский работник оказывает услуги и выставляет профессиональный счёт.

UW Physicians (Врачи-члены UW, или UWP): Для целей настоящих правил - врач или другой квалифицированный медицинский работник, который подписал с UWP соглашение о практике или передал UWP свои услуги по какой-либо иной договорённости и предоставляет услуги в местах осуществления практики, утверждённых UW Medicine.

Стопроцентные дочерние предприятия NWH: Для целей настоящих правил данный термин включает Summit Cardiology и любые другие дочерние предприятия, которые являются или могут стать полной собственностью NWH и являются «прозрачными» юридическими лицами для целей федерального налогообложения.

КРИТЕРИИ ПРАВОМОЧНОСТИ

Лица, подающие заявления о предоставлении финансовой помощи, обязаны соответствовать предъявляемым требованиям и пройти процесс подачи заявления, описанный в настоящем документе.

Место жительства и объём услуг

Соответствие требованиям предоставления финансовой помощи подразумевает, что данное лицо является жителем штата Вашингтон и что испрашиваемые медицинские услуги являются Соответствующими медицинскими услугами, предоставляемыми на основе больниц, в отличие от услуг, носящих исследовательский, факультативный или экспериментальный характер. Какое-либо лицо не является жителем штата Вашингтон и не имеет права на получение финансовой помощи, если такое лицо въезжает в штат Вашингтон исключительно с целью получения медицинского обслуживания. Беженцы и лица, получившие убежище или подавшие заявление о его получении, освобождаются от выполнения требования о жительстве в штате Вашингтон для целей получения финансовой помощи. Кроме того, от выполнения требования о жительстве в штате Вашингтон освобождаются пациенты, находящиеся в экстренном медицинском состоянии. Отказ в предоставлении финансовой помощи на основе иммиграционного статуса не допускается. Исключения из описанных в данном абзаце требований о жительстве и объёме услуг могут делаться только в чрезвычайных обстоятельствах и с разрешения финансового директора или уполномоченного представителя UW Medicine. Хотя законы федерального правительства или штата этого не требуют, право на получение финансовой помощи распространяется на лиц, получающих Соответствующие медицинские услуги, предоставляемые не на основе больниц, и отвечающих указанным выше критериям.

Страховое покрытие третьих сторон

Обычно финансовая помощь носит вторичный характер по сравнению со всеми другими сторонними платёжными ресурсами, имеющимися в распоряжении пациента.
К ним относятся:

  • Групповые или индивидуальные планы медицинского страхования.
  • Программы компенсации работников.
  • Medicare, Medicaid или другие программы медицинской помощи.
  • Другие программы штата, федерального правительства или вооружённых сил.
  • Ситуации, в которых возникают обязательства третьей стороны (напр., автомобильные аварии или телесные повреждения).
  • Прочие ситуации, в которых у другого физического или юридического лица может возникнуть юридическое обязательство в отношении оплаты медицинских услуг.

Вопрос о предоставлении финансовой помощи лицам, которые во всём остальном соответствуют требованиям, но не имеют медицинской страховки, на которую они потенциально имеют право (напр., Medicaid), будет рассматриваться в индивидуальном порядке.

До рассмотрения вопроса о предоставлении финансовой помощи будет подвергнуто оценке право пациента/гаранта на страхование третьей стороной, при этом данного пациента/гаранта могут попросить подать заявление на страхование по тем программам, на участие в которых он(а) имеет право. Пациентам, не выполнившим требования к подаче заявления о получении финансовой помощи, может быть отказано в предоставлении финансовой помощи. Пациентам, которые решили не получать пособия Medicaid, но которые имеют право на участие в Medicaid, может быть отказано в предоставлении финансовой помощи; однако UW Medicine не станет отказывать в предоставлении финансовой помощи пациентам исключительно по причине отказа этого пациента регистрироваться в плане, доступном ему по программе Health Benefits Exchange.

Доход

Согласно правилам, лица, доход которых составляет 300% федерального стандарта бедности или ниже, могут иметь право на получение финансовой помощи. При определении права на получение финансовой помощи UW Medicine рассмотрит все источники дохода. К доходу относятся: общие денежные поступления до уплаты налогов из заработной платы; платежи по социальному обеспечению; выплаты по социальному страхованию; пособия бастующим; пособия по безработице или инвалидности; пособия на содержание ребёнка; алименты; а также чистая прибыль от деловой или инвестиционной деятельности, выплачиваемая отдельному пациенту/гаранту.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Пациент, желающий подать заявление о получении финансовой помощи, обязан указать Конфиденциальную финансовую информацию (КФИ) и предоставить необходимую и обоснованную дополнительную финансовую документацию в поддержку сведений, указанных в КФИ. UW Medicine проведёт первоначальную оценку статуса пациента в вопросе о предоставлении финансовой помощи в момент госпитализации или как можно раньше после начала обслуживания пациента. Процедуры, связанные с подачей заявления о получении финансовой помощи, не станут для пациента неоправданным бременем, учитывая все барьеры, которые могут лишить пациента способности выполнить требования к подаче заявления. Изучение права на получение пособий Medicaid или другой соответствующей государственной помощи будет координироваться с отделами доступа к пациентам (Patient Access Department), планирования выписки/управления результатами (Discharge Planning/Outcomes Management) (если речь не идёт о переводе в центр сестринского ухода) или осуществляться через отдел финансового обслуживания пациентов (Patient Financial Services).

  1. Любой из перечисленных ниже документов считается достаточным свидетельством, на котором можно основывать своё право на финансовую помощь:
    1. Выписка об удержании по форме «W-2»;
    2. Текущие платёжные квитанции (за 3 месяца);
    3. Выписки из банковского счёта (за 3 месяца);
    4. Налоговая декларация за прошлый год, включая графики выплат, если это применимо;
    5. Письменные подписанные заявления работодателей или других лиц (письмо-разрешение), в которых описывается ваша финансовая ситуация и обстоятельства, если у вас нет справки о доходах;
    6. Формы утверждения/отказа в праве на участие в Medicaid и(или) получение медицинской помощи из средств штата;
    7. Формы утверждения или отказа в компенсации работника; или письменные заявления работодателей или благотворительных органов.
  2. Кроме того, если пациент не может предоставить указанные выше документы, UW Medicine будет полагаться на письменные и подписанные заявления либо ответственной стороны, либо другой стороны с описанием дохода заявителя. При отсутствии указанных выше материалов UW Medicine может принять решение исходя из знаний о предыдущих случаях предоставления финансовой помощи или на основе устной презентации.

UW Medicine может освободить пациента от требований о доходе, документации и проверке, если правомочность получения финансовой помощи является очевидной. В ситуациях, в которых действуют такие факторы, как наличие социальных или медицинских проблем, персонал UW Medicine будет действовать по своему усмотрению. В подобных случаях при вынесении окончательного решения о правомочности получения финансовой помощи UW Medicine будет полагаться на письменные и подписанные заявления ответственной стороны.

ФИНАНСОВЫЕ КРИТЕРИИ

UW Medicine предоставит финансовую помощь в полном объёме выставленных счетов тем пациентам/гарантам, валовой семейный доход которых составляет 300% текущего федерального уровня бедности или меньше.

Если документально подтверждённые обстоятельства указывают на крайние финансовые затруднения, UW Medicine может принять решение о списании выставленных счетов в качестве финансовой помощи тем лицам, валовой семейный доход которых превышает 300% текущего федерального уровня бедности.2

Вдобавок, если совокупная стоимость имущества пациента/поручителя, за исключением его(ее) основного места жительства, окажется меньше принятых финансовых обязательств по причитающемуся UW Medicine, то право на получение различных сумм Финансовой Помощи будет оцениваться на индивидуальной основе.

В случае, если ответственная сторона частично или в полном объёме оплатит стоимость Соответствующих медицинских услуг, предоставленных на основе или не на основе больниц, а впоследствии будет установлено, что она отвечает критериям предоставления финансовой помощи по настоящим правилам, то вся такая оплата будет возвращена ответственной стороне в течение 30 дней после того, как UW Medicine установит, что данный пациент имеет право на получение финансовой помощи. Дополнительную информацию можно найти в правилах соответствующей больницы, касающихся выставления счетов и взимания оплаты.

ПРОЦЕДУРА

Ответственные стороны: Консультирование по финансовым вопросам и(или) финансовые услуги пациентам

А. A. Принципы/этапы

Счета, которые переданы в коллекторское агентство и по которым вынесено утверждающее решение судебной системы, более не рассматриваются для целей благотворительности. Пациент может подать заявление о получении благотворительной помощи в любое время вплоть до момента, когда по данному счёту не будет вынесено решение суда. Заявление состоит из формы конфиденциальной финансовой информации и инструкций к форме конфиденциальной финансовой информации (см. Приложение 1), в которых перечислена документация, требуемая для проведения процедуры оценки в целях предоставления финансовой помощи.

Пациент будет проверяться на предмет других форм страхового покрытия, таких как право на участие в программах Medicaid и Health Benefits Exchange.

Данное заявление, наряду с полным описанием финансового положения и подтверждающей документацией, будет учитываться при вынесении окончательного решения о праве на получение помощи.

UW Medicine не будет предпринимать усилий по взиманию оплаты, пока не будет вынесено первоначальное решение о праве на получение финансовой помощи. Если UW Medicine примет первоначальное решение о том, что пациент, возможно, имеет право на получение финансовой помощи, то любые действия по взиманию оплаты (включая иски, наложение ареста на средства должника и сообщения в адрес коллекторских агентств или кредитных учреждений) будут прекращены вплоть до вынесения окончательного решения о праве на получение помощи. Однако, как предусмотрено в документе WAC 246-453-020 (5), невыполнение - в разумной степени - пациентом или ответственной стороной процедурных требований к подаче заявления о получении финансовой помощи в соответствии с настоящими правилами будет являться достаточным основанием для начала действий UW Medicine по взиманию оплаты. Соответственно, для целей настоящих правил пациент или ответственная сторона считаются не выполнившими в разумной степени процедурные требования к подаче заявления о получении финансовой помощи, если пациент или ответственная сторона не предоставили материалы заявления в течение 15 рабочих дней после получения этих материалов пациентом или ответственной стороной. Любые действия по взиманию оплаты будут приостановлены, если пациент или ответственная сторона возобновят процесс подачи заявления.

UW Medicine вынесет окончательное решение в течение 14 дней после получения заявления о предоставлении финансовой помощи и подтверждающей документации. К подтверждающей документации относятся документы, перечисленные в инструкциях к форме конфиденциальной финансовой информации.

В. Уведомления

UW Medicine извещает лиц, подавших заявления о предоставлении финансовой помощи, о своём решении по поводу права на получение финансовой помощи в течение 14 дней после получения от этого лица заполненного заявления о предоставлении финансовой помощи и подтверждающей документации. Утверждение, запрос дополнительной информации или отказ в ответ на заявление о предоставлении финансовой помощи оформляются в письменном виде и включают инструкции по подаче апелляций или ходатайств о пересмотре решения. В случае отказа UW Medicine в отношении заявления о предоставлении финансовой помощи UW Medicine извещает лицо, подавшее такое заявление, о причинах отказа. Получив отказ, пациент или ответственная сторона могут предоставить UW Medicine дополнительную документацию или попросить о пересмотре решения финансовым директором или их уполномоченным представителем в течение 30 дней после получения уведомления об отказе. Если в результате такого пересмотра будет подтверждён отказ в предоставлении финансовой помощи, пациенту/ответственной стороне и в Департамент здравоохранения будет направлено письменное уведомление в соответствии с законодательством штата.

С. Регистрация и хранение документов

Вся информация, относящаяся к заявлению, будет храниться в условиях конфиденциальности. Копии документов, подтверждающих заявление, будут храниться вместе с формой заявления о предоставлении финансовой помощи в течение семи лет.

МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ, НА КОТОРЫХ РАСПРОСТАНЯЮТСЯ НАСТОЯЩИЕ ПРАВИЛА

В каждой из больниц UW Medicine ведётся перечень медицинских работников, на услуги которых распространяются настоящие правила. Перечень конкретной больницы можно получить в этой больнице или по адресу www.uwmedicine.org/financialassistance для получения поимённых больничных списков:<

  • Harborview Medical Center
  • Northwest Hospital & Medical Center
  • UW Medical Center
  • Valley Medical Center

ПЕРЕКРЁСТНАЯ ССЫЛКА

  • Административный Кодекс штата Вашингтон, Глава 246-453, «Финансовая Помощь Больницы» со следующими конкретными ссылками:
    • WAC 246-453-020 Общепринятые методики опознавания малоимущих лиц
    • WAC 246-453-030 Требования к предоставлению данных для опознавания малоимущих лиц
    • WAC 246-453-040 Общепринятые критерии для опознавания малоимущих лиц
  • RCW 70.170.060 Финансовая Помощь - Запрещённая и обязательная больничная практика и правила
  • 26 USC §501(r)(5)(A) и (B)
  • Порядок составления счетов и взимания платежей NWH
  • Порядок составления счетов и взимания платежей VMC
  • Порядок выставления счетов и взимания платежей HMC и UWMC
  • Правило UW Medicine номер COM-007 – «Применение Закона об оказании неотложной медицинской помощи и помощи при активных родах (EMTALA) и его выполнение»

ПРИЛОЖЕНИЯ:

Приложение 1:  Приложение 1: Форма Конфиденциальной Финансовой Информации и Указания

ДАТЫ ПРОВЕРКИ/ПЕРЕСМОТРА:: 2го Марта 2015 г. 23го Марта 2016 г. 18го Апреля 2016 г.


1 Учреждения UW Medicine, участвующие в каких-либо федеральных программах финансирования, требующих взимать оплату иначе, чем обозначено в настоящих правилах, обязаны выполнять требования о взимании оплаты, предъявляемым такой конкретной программой.

2​​ Согласно Закону о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, некоммерческие больницы, признаваемые организациями категории 501(c)(3) (включая Northwest Hospital & Valley Medical Center), обязаны ограничивать оплату неотложной или другой необходимой в медицинском отношении помощи, предоставленной лицам, имеющим право на помощь в рамках настоящих Правил предоставления финансовой помощи, суммами, не превышающими те, которые обычно взимаются с лиц, имеющих страховку, покрывающую такое обслуживание, и не могут взимать с таких лиц «полную стоимость». См. 26 USC §501(r)(5)(A) и (B). Northwest Hospital & Valley Medical Center выполняет это требование, списывая оплату в отношении тех лиц, которые имеют право на помощь в соответствии с настоящими правилами. Northwest Hospital & Valley Medical Center доводит информацию о настоящих правилах до сведения местных некоммерческих и государственных учреждений, занимающихся удовлетворением медицинских потребностей малообеспеченных слоёв населения в своих районах. Кроме того, в Northwest Hospital & Valley Medical Center имеется краткая упрощённая версия настоящих правил, переведённая на языки, на которых говорит пять процентов населения или 1000 человек в районе, обслуживаемом больницей, в зависимости от того, какое из этих чисел меньше. Northwest Hospital & Valley Medical Center может бесплатно предоставить копию этих правил, их краткую упрощённую версию и заявление на своих веб-сайтах, по заявкам по месту предоставления медицинских услуг и по почте США по адресу: Northwest Hospital Patient Financial Services, 10330 Meridian Ave N., Suite 260, Seattle, WA 98133-9851; (206) 668-6440 или (877) 364-6440; (часы работы 8:00-16:30 с понедельника по пятницу) и Valley Medical Center Financial Counseling, 400 South 43rd St., Renton, WA 98055-5010; (425) 251-5178; (часы работы 8:30-17:00 с понедельника по пятницу).

ПРИЛОЖЕНИЯ:

Приложение 1: Заявление и форма о предоставлении финансовой помощи - конфиденциально

ДАТЫ РАССМОТРЕНИЯ/ПЕРЕСМОТРА: 3/2/2015, 3/23/2016, 4/18/2016, 10/2/2017