ФИНАНСОВАЯ ПОМОЩЬ


ФИНАНСОВАЯ ПОМОЩЬ (PDF)

ПРАВИЛА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

Правила Предоставления Финансовой Помощи предназначены для обеспечения жителей штата Вашингтон, находящихся на, или приближающихся к федеральному уровню бедности, возможностью получения Соответствующих Стационарных Медицинских Услуг и Соответствующих Внестационарных Медицинских Услуг по расценкам, основанным на их платёжеспособности вплоть до, и включительно, предоставления бесплатного обслуживания. Финансовая Помощь должна предоставляться всем квалифицированным лицам независимо от возраста, расы, цвета кожи, религии, пола, сексуальной ориентации или национального происхождения в соответствии с Главой 246-453 WAC и RCW 70.170.

СУЩЕСТВОВАНИЕ ПРАВИЛ

UW Medicine предоставляет уведомление о своей программе Финансовой Помощи и обязуется прилагать добросовестные усилия для информирования каждого пациента о её существовании. Больницы UW Medicine (стационарные и амбулаторные клиники при больницах) обязаны вывешивать объявления, извещающие публику о Правилах предоставления Финансовой Помощи, в Приёмных Отделениях, Отделах Финансовых Консультаций, Отделениях Неотложной Помощи, и Регистратурах для Амбулаторных Больных. Учреждения категории POS 11 не обязаны опубликовывать такого уведомления. Право на получение Финансовой Помощи обязывает пациентов прийти в соответствие со всеми требованиями и ожиданиями, предусматриваемыми Правилами Предоставления Финансовой Помощи. Настоящие Правила Предоставления Финансовой Помощи и форма Заявления о Предоставлении Финансовой Помощи доступны на любых языках, являющихся разговорными для большинства из меньшего чем пять процентов населения, или тысячи человек в обслуживаемом больницей районе. В дополнение, услуги устного перевода будут доступны для остальных пациентов, не говорящих, или говорящих по-английски в ограниченном объёме, а также для пациентов, не имеющих возможности прочесть или понять письменные материалы заявления.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Финансовая Помощь: Соответствующие Стационарные Медицинские Услуги и Соответствующие Внестационарные Медицинские Услуги UW Medicine предоставляются лицам в той степени, в какой такие лица не способны оплатить либо обслуживание, либо вычитаемые или состраховочные, требуемые сторонним плательщиком. Согласно этим Правилам правом на получение Финансовой Помощи могут обладать те лица, которые истощили все источники сторонней помощи, включая Medicare и Medicaid, и доход которых, с поправкой на размер семьи, составляет или ниже 300% федерального стандарта бедности или, попросту, недостаточен для оплаты обслуживания или вычитаемых и состраховочных, требуемых сторонним плательщиком.1 .

UW Medicine: В рамках настоящих правил, «UW Medicine» включает Airlift Northwest (Airlift), Harborview Medical Center (HMC), UW Medical Center (UWMC), Northwest Hospital & Medical Center (NWH), UW Physicians (UWP), Valley Medical Center (VMC), а также UW Neighborhood Clinics (UWNC).

Соответствующие Стационарные Медицинские Услуги:Услуги больниц UW Medicine, объём которых обоснованно рассчитан диагностировать, корректировать, лечить, смягчать, или предотвращать ухудшение состояний, которые угрожают жизни или причиняют боль или страдания, или приводят к заболеванию или немощи, или угрожают вызвать или усугубить инвалидность, или причинить физический ущерб или дисфункцию, при отсутствии другого столь же эффективного, более консервативного или существенно менее дорогостоящего курса лечения, имеющегося или пригодного для лица, соищущего получение данной услуги. Курс лечения может включать простое наблюдение или, когда это приемлимо, отсутствие лечения вовсе. Соответствующие Стационарные Медицинские Услуги UW Medicine не включают обслуживание в автономных клиниках/ врачебных кабинетах категории POS 11 (Пункт Обслуживания 11), даже если такое ассоциировано с одной из больниц UW Medicine. Однако данный термин включает профессиональные услуги, предоставляемые персоналом HMC, UWMC, UWP, VMC и NWH, а также полноправными дочерними предприятиями NWH, в больничных условиях.

Соответствующие Внестационарные Медицинские Услуги: Услуги, предоставляемые либо (1) компанией Airlift, либо (2) членами UWP в автономных клиниках/врачебных кабинетах категории POS 11 (Пункт Обслуживания 11), объём которых обоснованно рассчитан диагностировать, корректировать, лечить, смягчать, или предотвращать ухудшение состояний, которые угрожают жизни или причиняют боль или страдания, или приводят к заболеванию или немощи, или угрожают вызвать или усугубить инвалидность, или причинить физический ущерб или дисфункцию, при отсутствии другого столь же эффективного, более консервативного или существенно менее дорогостоящего курса лечения, имеющегося или пригодного для лица, соищущего получение данной услуги. Курс лечения может включать простое наблюдение или, когда это приемлимо, отсутствие лечения вовсе. В рамках Правил Предоставления Финансовой Помощи услуги профилактического ухода, предоставляемые членами UWP в организациях UWNC, считаются «Соответствующими Внестационарными Медицинскими Услугами».

Неотложное Состояние Здоровья: Состояние здоровья, проявляющееся острыми симптомами ощутимой степени тяжести, включая резкую боль, которое при отсутствии срочной медицинской помощи может ожидаемо привести к:

  1. Возникновению серьёзной опасности для здоровья данного лица (или—в отношении беременной женщины—здоровья этой женщины или её нерождённого ребёнка);
  2. Серьёзному нарушению функций организма;
  3. Серьёзному нарушению работы какого-либо органа или части тела.

В отношении беременной женщины, у которой происходят схватки, данный термин означает:

  1. Отсутствиe времени для осуществления безопасной перевозки в другую больницу до родов; или
  2. Угрозa здоровью или безопасности данной женщины или нерождённого ребёнка, сопряжённая с такой перевозкой.

Пункт Обслуживания 11 (POS 11): В рамках настоящих правил данный термин означает все подразделения UW Neighborhood Clinic и любые другие автономные клиники или небольничные врачебные кабинеты, в которых медицинские работники оказывают услуги и взимают профессиональную плату.

Участники UW Physicians (UWP): В рамках настоящих правил—любые врачи или другие квалифицированные медицинские работники, либо заключившие с UWP соглашение о практике, либо перераспределившие свои услуги в UWP по контрактному соглашению, и практикующие в местах обслуживания, утверждённых UW Medicine.

Полноправные Дочерние Предприятия NWH: В рамках настоящих правил данный термин включает Summit Cardiology и любые другие дочерние предприятия, которые являются или могут стать полноправной собственностью NWH и, в целях федерального налогообложения, считаются фискально-прозрачными юридическими лицами.

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ

Лица, соищущие предоставления Финансовой Помощи, должны прийти в соответствие с квалификационными требованиями и завершить процесс подачи заявления, как описано в настоящем документе.

Место Жительства и Объём Услуг

Квалификация для получения Финансовой Помощи требует чтобы любое лицо являлось постоянным жителем штата Вашингтон и чтобы искомые медицинские услуги являлись Соответствующими Стационарными Услугами, в отличие от услуг, по сути считающихся исследовательскими, факультативными или экспериментальными. Любое лицо не является постоянным жителем штата Вашингтон и не имеет права на получение Финансовой Помощи, когда данное лицо въезжает в штат Вашингтон исключительно с целью получения медицинского обслуживания. Беженцы и лица, получившие или подавшие заявление о получении убежища, освобождаются от выполнения требования о постоянном жительстве в штате Вашингтон в целях квалификации для получения Финансовой Помощи. Пациенты, находящиеся в Неотложном Состоянии Здоровья, так же освобождаются от выполнения требования о постоянном жительстве в штате Вашингтон. Иммиграционный статус не является основой для отказа в предоставлении Финансовой Помощи. Исключения из требований о постоянном жительстве и объёме услуг, описанных в данном параграфе, могут быть сделаны только в чрезвычайных обстоятельствах, и с разрешения Главного Финансового Директора или уполномоченного UW Medicine. Хотя это и не предусмотрено законами федерального правительства или штата, право на получение Финансовой Помощи распространяется на лиц, которые получают Соответствующие Внестационарные Услуги и отвечают указанным выше критериям.

Стороннее Страховое Покрытие

Обычно Финансовая Помощь является второстепенной по отношению к любым сторонним платёжным ресурсам, доступным для пациентов.
Это включает:

  • Групповые или индивидуальные планы медицинского страхования.
  • Программы компенсации работников.
  • Medicare, Medicaid или другие программы медицинской помощи.
  • Другие программы штата, федерального правительства или вооружённых сил.
  • Ситуации, затрагивающие ответственность сторонних лиц (напр. автомобильные аварии или телесные травмы).
  • Прочие ситуации, в которых сторонние физические или юридические лица могут понести правовую ответственность по оплате медицинских услуг.

Вопросы о предоставлении Финансовой Помощи иначе квалифицированным лицам, не предпринимающим усилий по получению потенциально доступной для них медицинской страховки (напр. Medicaid), будет рассматриваться в индивидуальном порядке.

В преддверии рассмотрения вопроса о предоставлении Финансовой Помощи будет осуществлена оценка правомочия пациентов/поручителей на стороннее страхование, при этом от данных пациентов/поручителей могут потребовать подачи заявления на получение страхования по тем программам, для участия в которых они квалифицированы. Пациентам, не выполнившим требования к подаче Заявления о Предоставлении Финансовой Помощи, может быть отказано в Финансовой Помощи. Пациентам, имеющим право на участие в Medicaid, но принявшим решение не получать пособия Medicaid, так же может быть отказано в Финансовой Помощи; однако UW Medicine не откажет пациентам в предоставлении Финансовой Помощи исключительно по причине отказа этих пациентов принять участие в плане, доступном им через Health Benefits Exchange.

Доход

Согласно правилам, лица, доход которых составляет или ниже 300% федерального стандарта бедности, могут быть квалифицированы годными для получения Финансовой Помощи. UW Medicine рассматривает все источники дохода при определении правомочий для получения Финансовой Помощи. Доходом считаются: общие денежные поступления до налоговых отчислений из заработных плат и жалований; платежи по социальному обеспечению; выплаты по социальному страхованию; пособия бастующим; пособия по безработице или инвалидности; пособия на содержание ребёнка; алименты; а также чистая прибыль от деловой или инвестиционной деятельности, выплачиваемая отдельному пациенту(ке)/поручителю(льнице).

ЗАЯВЛЕНИЕ

Пациенты, желающие обратиться за Финансовой Помощью, обязаны заполнить Форму Конфиденциальной Финансовой Информации (CFI) и предоставить необходимую и приемлимую дополнительную финансовую документацию в поддержку сведений, указанных в CFI. Первоначальная оценка статуса пациентов по вопросу о предоставлении Финансовой Помощи будет проведена UW Medicine в ходе госпитализации или, при первой возможности, вскоре после начала обслуживания пациентов. Учитывая любые барьеры, которые способны ограничить возможности пациентов при выполнении требований к подаче заявления, необходимые шаги, связанные с подачей заявления о получении Финансовой Помощи, не должны оказывать непомерного бремени для пациентов. Проверка для выявления прав на получение пособий Medicaid или другой соответствующей государственной помощи будет координироваться с Отделами Расширения Возможностей Пациентов (Patient Access Department), Послевыписного Планирования/Учёта Достигнутых Результатов (Discharge Planning/Outcomes Management) (если речь не идёт о переводе в центр квалифицированного медицинского ухода) или осуществляться через отдел Финансового Обслуживания Пациентов (Patient Financial Services).

  1. Любой из перечисленных ниже документов считается убедительным свидетельством, на котором можно основывать право на получение Финансовой Помощи:
    1. выписка об удержаниях по форме «W-2»;
    2. корешки квитанций заработных платежей;
    3. декларация о подоходном налоге за последний календарный год;
    4. формы утверждения/отказа в праве на участие в Medicaid и/или получение субсидированной штатом медицинской помощи;
    5. формы утверждения/отказа в пособии по безработице; или письменные заявления работодателей или благотворительных органов.
  2. К тому же, в случае когда пациенты не в состоянии предоставить указанные выше документы, UW Medicine полагается на подписанные письменные изложения, характеризующие доход заявителя, от ответственного или любого другого лица. При отсутствии указанного выше UW Medicine может вынести решение исходя из опыта предоставления предшествующих субсидий Финансовой Помощи или на основе устной презентации.

UW Medicine может поступиться требованиями к доходу, документации и освидетельствовании в случаях, когда квалификация для получения Финансовой Помощи очевидна. Персонал UW Medicine пользуется осмотрительностью в ситуациях выявляющих насущные факторы, как-то социальные или медицинские проблемы. В подобных случаях, при вынесении окончательного решения о квалификации, UW Medicine полагается на письменные и подписанные заявления ответственной стороны.

ФИНАНСОВЫЕ КРИТЕРИИ

UW Medicine предоставит Финансовую Помощь в полном объёме предъявленных счетов пациентам/поручителям, валовой семейный доход которых составляет или ниже 300% текущего федерального уровня бедности.

Eсли документально подтверждённые обстоятельства указывают на крайнее финансовое положение, UW Medicine может принять решение о списании предъявленных счетов в качестве предоставления Финансовой Помощи лицам, валовой семейный доход которых превышает 300% текущего федерального уровня бедности. 2

Вдобавок, если совокупная стоимость имущества пациента/поручителя, за исключением его(ее) основного места жительства, окажется меньше принятых финансовых обязательств по причитающемуся UW Medicine, то право на получение различных сумм Финансовой Помощи будет оцениваться на индивидуальной основе.

В случае, когда ответственная сторона оплачивает стоимость Соответствующих Стационарных или Внестационарных Медицинских Услуг частично или в полном объёме, а впоследствии становится квалифицирована как отвечающая критериям предоставления Финансовой Помощи в соответствии с настоящими правилами, то любая такая оплата будет возвращена ответственной стороне в течении тридцати дней после установления, что данный(ая) пациент(ка) имеет право на получение Финансовой Помощи UW Medicine. Дополнительную информацию можно получить в правилах составления счетов и взимания оплаты соответствующей больницы.

МЕТОДИКА

Ответственное Лицо: Финансовое Консультирование

А. Методические Рекомендации/Этапы

Счета, переданные в агентство по взиманию задолженностей, или по которым было вынесено судебное решение, в дальнейшем не подлежат рассмотрению на предмет предоставления Финансовой Помощи. Пациенты имеют право обращаться за Финансовой Помощью в любое время до того, как по их счетам будет вынесено решение суда. Заявление состоит из Формы Конфиденциальной Финансовой Информации и Указаний к Форме Конфиденциальной Финансовой Информации (см. Приложение 1), которая перечисляет документацию, востребуемую в ходе процесса установления правомочности получения Финансовой Помощи.

ПТакже проводится отбор пациентов для установления правомочий на получение страхования другими путями, такими как Medicaid и Health Benefits Exchange.

Данное заявление, наряду с полным описанием финансового положения и подтверждающей документацией, учитывается при вынесении окончательного решения о праве на получение помощи.

UW Medicine не предпринимает усилий по взиманию платы до вынесения первоначального решения о праве на получение Финансовой Помощи. Когда бы UW Medicine ни принималa первоначальное решение о том, что пациент вероятно имеет право на получение Финансовой Помощи, любые действия по взиманию платы, включая гражданские иски, наложение ареста на средства и доклады в агентства по взиманию задолженностей или кредитные учреждения, должны быть прекращены в ожидании вынесения окончательного решения о праве на получение помощи. Однако, в соответствии с предусмотренным в WAC 246-453-020 (5), неспособность пациента или ответственного лица приемлимо выполнить процедурные требования к подаче заявления о получении Финансовой Помощи согласно настоящему порядку, является достаточным основанием для возобновления усилий UW Medicine по взиманию платы. Следовательно, в соответствии с настоящими правилами, пациент или ответственное лицо считаются невыполнившими процедурные требования к подаче заявления о предоставлении Финансовой Помощи в приемлимой форме, если пациент(ка) или ответственное лицо не предоставили материалы заявления в течении пятнадцати рабочих дней после получения этих материалов пациентом(кой) или ответственным лицом. С возобновлением процесса подачи заявления пациентом(кой) или ответственным лицом любые действия по взиманию платы будут остановлены.

UW Medicine должна вынести окончательное решение в течении четырнадцати дней после получения Заявления о Предоставлении Финансовой Помощи и подтверждающей документации. Подтверждающая документация включает документы, перечисленные в Указаниях к Форме Конфиденциальной Финансовой Информации.

В. Уведомления

В течении четырнадцати дней после получения заполненного Заявления о Предоставлении Финансовой Помощи и подтверждающей документации от лиц, обращающихся за Финансовой Помощью, UW Medicine извещает такие лица о вынесенном решении в отношении их правомочий на получение Финансовой Помощи. Утверждения или отказы по запросам о предоставлении Финансовой Помощи оформляются в письменном виде и включают указания для подачи обжалования или ходатайства о пересмотре. В случае когда UW Medicine отказывает по запросу о предоставлении Финансовой Помощи, UW Medicine извещает лицо, обратившееся за помощью, о причинах отказа. Получив отказ, пациент(ка) или ответственная сторона могут предоставить UW Medicine дополнительную документацию, или затребовать пересмотр решения Главным Финансовым Директором или его/её уполномоченным в течении тридцати дней после получения уведомления об отказе. Если такой пересмотр подтвердит предыдущий отказ в предоставлении Финансовой Помощи, в соответствии с законодательством штата пациенту/ответственному лицу, а также в Управление Здравоохранения, будет направлено письменное уведомление.

С. Содержание Документации

Вся информация, относящаяся к заявлению, содержится в условиях конфиденциальности. Копии Формы Заявления о Предоставлении Финансовой Помощи, совместно с подтверждающими заявление документами, сохраняются в течении семи лет.

НАСТОЯЩИЕ ПРАВИЛА РАСПОСТРАНЯЮТСЯ НА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Настоящие правила распространяются на услуги медицинских работников, учётный список которых ведётся в каждой больнице UW Medicine. Обратитесь в отдельную больницу или www.uwmedicine.org/financialassistance для получения поимённых больничных списков:<

  • Harborview Medical Center
  • Northwest Hospital & Medical Center
  • UW Medical Center
  • Valley Medical Center

ПЕРЕКРЁСТНАЯ ССЫЛКА

  • Административный Кодекс штата Вашингтон, Глава 246-453, «Финансовая Помощь Больницы» со следующими конкретными ссылками:
    • WAC 246-453-020 Общепринятые методики опознавания малоимущих лиц
    • WAC 246-453-030 Требования к предоставлению данных для опознавания малоимущих лиц
    • WAC 246-453-040 Общепринятые критерии для опознавания малоимущих лиц
  • RCW 70.170.060 Финансовая Помощь - Запрещённая и обязательная больничная практика и правила
  • 26 USC §501(r)(5)(A) и (B)
  • Порядок составления счетов и взимания платежей NWH
  • Порядок составления счетов и взимания платежей VMC
  • Порядок составления счетов и взимания платежей HMC/UWMC
  • Правило UW Medicine номер COM-007 – «Применение и Соблюдение Закона об Оказании Неотложной Медицинской Помощи и Помощи при Активных Родах (EMTALA)»

ПРИЛОЖЕНИЯ:

Приложение 1:  Приложение 1: Форма Конфиденциальной Финансовой Информации и Указания

ДАТЫ ПРОВЕРКИ/ПЕРЕСМОТРА:: 2го Марта 2015 г. 23го Марта 2016 г. 18го Апреля 2016 г.


1 Учреждения UW Medicine, участвующие в любых федеральных программах финансирования, которые требуют взимать плату иначе, чем обозначено в настоящих правилах, обязаны выполнять требования о взимании, предъявляемые такой программой.

2 Согласно Закону о Защите Пациентов и Доступном Медицинском Обслуживании, некоммерческие больницы, признаваемые организациями категории 501(c)(3) (включая Northwest Hospital & Valley Medical Center), обязаны ограничивать размеры сборов и не имеют права взимать с таких лиц «полную стоимость» за неотложную или другую требуюмую по состоянию здоровья помощь, предоставленную лицам, квалифицированным для получения пособия в рамках настоящих Правил Предоставления Финансовой Помощи, суммами, не превышающими те, которые обычно взимаются с имеющих страховое покрытие такого обслуживания. (См. 26 USC §501(r)(5)(A) и (B)) Для тех лиц, которые имеют право на Финансовую Помощь в соответствии с настоящими правилами, Northwest Hospital & Valley Medical Center выполняют это требование, списывая любые сборы. Northwest Hospital & Valley Medical Center доводит информацию о настоящих правилах до сведения местных некоммерческих и общественных учреждений, адресующих медицинские потребности малоимущих жителей в обслуживаемых населённых пунктах. Кроме того, в Northwest Hospital & Valley Medical Center имеется краткая упрощённая версия настоящих правил, доступная на любых языках, являющихся разговорными для большинства из меньшего чем пять процентов населения, или тысячи человек в обслуживаемом больницей районе. По требованию Northwest Hospital & Valley Medical Center бесплатно предоставляет копию этих правил, их краткую упрощённую версию и заявление на своих веб-сайтах, по месту предоставления медицинских услуг и по почте США по адресу: Northwest Hospital Patient Financial Services, 10330 Meridian Ave N. Suite 260, Seattle, WA 98133-9851; (206) 368-6440 или (877) 364-6440; (с 8:00 до 16:30, с понедельника по пятницу) и Valley Medical Center Financial Counseling, 400 South 43rd St. Renton, WA 98055-5010; (425) 251-5178; (с 8:00 до 16:30, с понедельника по пятницу).